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人社部和专家释疑:医保未规定住院费和天数限制_解读

发布时间:2021-12-20 00:09   浏览次数:次   作者:LOL电竞下注
本文摘要:住院15天以上不能结算医疗保险吗?男性员工没有必要支付生育保险吗?人力资源和社会保障部和专家解释疑问——医疗保险没有规定住院费用和天数限制。12个地区的试点生育保险和员工的基本医疗保险合并已经实施了一年多。一段时间以来,关于医疗保险和生育保险的网络文件继续在一些网络平台上传播,引起了大众的讨论。医疗保险规定住院不得超过15天诊察前转到社区医院。 否则,不清算男职工和不生育的女职工不需要支付生育保险……这些说法符合国家政策,有什么误解?

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住院15天以上不能结算医疗保险吗?男性员工没有必要支付生育保险吗?人力资源和社会保障部和专家解释疑问——医疗保险没有规定住院费用和天数限制。12个地区的试点生育保险和员工的基本医疗保险合并已经实施了一年多。一段时间以来,关于医疗保险和生育保险的网络文件继续在一些网络平台上传播,引起了大众的讨论。医疗保险规定住院不得超过15天诊察前转到社区医院。

否则,不清算男职工和不生育的女职工不需要支付生育保险……这些说法符合国家政策,有什么误解?记者采访了人社部相关负责人和专家学者,分析了医疗保险和生育保险的政策。去社区医院转院后才能清算,医疗保险规定住院不能超过15天吗?应对:基层初诊不是强制规定,医疗保险没有住院费用,天数限制基层初诊不是强制规定,患者可以自由选择医疗保险定点医疗机构就诊,不需要转诊手续。中国社会科学院人口和劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖表示,基层初诊和双向转诊主要通过清算杠杆实现。基础诊疗的清算比例高于大医院,鼓励患者去基础诊疗,实现分级诊疗,但基础诊疗不是强制规定。

医疗保险政策没有规定参加者的住院费用限额。陈秋霖说:卫生健康主管部门评价医疗机构的平均费用,平均住院日有规定的医疗保险部门控制医疗机构的医疗费用总额,部分病种实行单病种的限价,相应的病种不能超过一定的限额,但这些都是医疗机构的即使医院超过医疗保险限额,参加者也不会自己支付医疗费。医疗保险住院有天数限制,15天住院限制是铁规。与此相对,陈秋霖说:医疗机构有平均住院日的审查,限制住院天数不是单独的患者。

现实中,有些患者住院时间过长,为了降低平均住院日期,个别医院要求患者出院,重新住院。但是,医疗保险部门没有这方面的规定。医疗保险中断3个月的馀额为零,个人账户的钱可以自由使用吗?应对:个人医疗保险账户不清零,但限制支付范围,中国社会科学院经济所公共经济研究室主任王震表示,以员工医疗保险为例,实行统一个人账户的制度,并且连续支付一定年限后(一般为25年,也有20年或15年),退休不支付就可以享受待遇。支付中断3个月后,统一账户的计算连续支付年数需要重新计算,原支付年数为零。

但是,有些地区也允许退休时支付,以达到连续支付年限。个人账户的钱都是自己的,不清零。

关于城乡居民的医疗保险,实行现在的现金支付制度,没有个人账户,也没有清零的说法。王震说,有些地区决定支付一定时间后(各地时间不同)不享受待遇,不能清算,但只要重新支付就可以在下个月享受待遇。医疗保险卡的个人账户属于个人,但其基金构成除个人支付外,还有统一基金的部分,严格按照个人账户的支付范围使用,不得随意兑现、交换物品。

个人账户只限于医疗用途。陈秋霖表示,部分省市实现医保账户家属共济,可支付配偶、子女、父母的医保费用,仅限于直系亲属和配偶,不能随便借给他人刷卡。

很多地方增加了生育报酬假期,员工的生育补贴也相应增加了吗?应对:目前国家对生育奖金和津贴没有统一规定生育保险待遇包括生育时发生的住院、生育等医疗费用的清算和女职工产假期间的生育津贴。王震说,使用者参加生育保险后,本公司女职工生育期间的医疗费和产假期间的工资不需要由公司承担,而是由生育保险基金支付。人力资源和社会保障部医疗保险部负责人表示,生育津贴是生育保险待遇的一部分,其支付是根据雇员每月支付的平均工资除以30天,然后乘以产假天数支付。各地实际情况不一样,对生育保险报销的期限规定也不一样,有三个月、六个月的,还有一年的。

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一般要求在规定期限内申请。部分地区试点生育险和职工基本医保合并实施,加强生育和医保基金管理,扩大覆盖面,合并实施后,生育险待遇不变。

该负责人表示,符合法律、法规生孩子的夫妇可以获得延长生育假期的报酬和其他福利待遇。由于各地实际情况不同,生育报酬假期没有统一规定,新增生育报酬假期纳入生育补贴支付范围,其工资由生育保险基金按生育补贴支付标准支付。但是,全国有7、8个省市没有延长生育奖励假期,也没有增加员工的生育补贴。男职工和不生育的女职工不需要支付生育保险吗?应对:生育保险强制加入保险,使用者必须为所有员工支付公共和企业经营者。

因为男性员工没有生孩子,所以生育保险和男性员工没有关系生育保险只有生育时才有用,不生育就不能支付。对此,王震表示,生育保险是法定社会保险,强制保险。

生育保险对应的风险是企业雇佣女性员工的风险,不是员工的风险,而是企业的风险。生育保险必须由企业支付。

无论使用者是否有女性员工,无论女性员工是否在生育期间,使用者都应该为员工加入生育保险。生育保险的支付全部由公司承担,个人无需支付。

因此,即使一个单位是男性员工,也应该参加生育保险的女性员工不再生育,单位也应该继续参加生育保险。(记者王君平)。


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